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暑温2流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎（第1页）

暑温2（流行性乙型脑炎合并剥脱性肠炎）

陈某某，女，58岁

初诊

初起发热恶寒，体温38～39℃，汗出，时有恶心，二天后开始神志不清，烦躁谵语，颈部有抵抗，查脑脊液wBc23，单核9；入院即给常规抗菌素治疗。

第三天开始腹泻，便培养金黄色葡萄球菌。

诊为乙脑并发剥脱性肠炎，治疗无效，并产生霉菌，遂邀赵师会诊。

一诊

身热不退，神识昏沉，大便作泄，色黄气臭，小便黄步，舌绛龟裂，苔焦黄唇燥，脉细数。

辨证；此为暑热久蕴入营，蒙蔽心包，且积滞互阻，湿热下迫。

气热复炽，营阴已伤。

治宜清营养阴，开窍透热。

处方：葛根45克，黄芩9克，黄连4.5克，甘草3克，生石膏30克，竹茹6克，菖蒲45克，部金6克，鲜石斛15克，紫雪丹3克（分服），二付二诊

药后热退泄止，神志转清，溲黄，舌干红，苔已渐化，脉弦滑略数。

以扶正养阳，清泄余热而愈。

原按：本证为乙脑重证并发剥脱性肠炎，属中医暑热挟湿。

暑热久蕴，营阴已伤。

热势深重，蒸湿炼液为痰，蒙蔽心包，且气热炽盛，积滞互阻，湿热下迫。

上有内窍堵闭，下有湿热阻滞于肠，气机不畅；又日气热复炽，热邪源源不断由气直涌营中澈以白虎清气热，葛根芩连清利肠热；菖蒲、郁金配紫雪丹清心涤痰开窍，甘草、滑石、竹叶通利三焦，“排除造成营热不能外达的原因，使气机通畅，开营热外达之路。

服后热退，泄止神清，为营热外透。

舌干红溲黄，为营阴既伤，余热未清，故以养阴清泄余热法而愈。

[按]：此为以透热转气法救治暑温神昏重症。

此证神昏与大肠湿热积滞有关，故用葛根黄连汤合菖蒲、郁金、紫雪，坚肠止利与清心开窍并举，又用滑石、竹叶通利水道，则三焦通畅，故收热退神清利止之效。

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