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第五章 胃结核（第1页）

第五章胃结核

一.病因

（一）发病原因

原发性胃结核十分罕见。

多继发于肺、腹膜、骨骼、肠结核。

胃结核的发病率远较肠结核为低，其原因可能为：

1.胃黏膜较完整。

2.胃壁的淋巴滤泡较少。

3.胃的排空快，咽下的结核菌在胃内存留的时间短。

胃结核常与其他胃部疾病并存，如胃溃疡、胃癌。

结核菌侵入胃的途径可能为:

1.咽下的结核菌直接侵犯胃黏膜。

2.结核菌由血液侵入胃壁。

3.结核菌经淋巴系统侵入胃壁。

4.胃临近的淋巴结核或腹膜结核直接蔓延到胃。

（二）发病机制

1.发病部位胃结核多发生于幽门和幽门前区小弯侧部位，少数发生于胃体或大弯侧。

2.病理类型

（1）溃疡型：该型最常见，约占80%。

溃疡可单发或多发，多数浅而小，边缘不规则，基底部可见灰白结节。

亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。

少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大出血。

溃疡瘢痕形成可导致幽门梗阻。

（2）肿块型：由于炎症性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，亦可由胃与周围脏器粘连形成团块。

幽门部病变易致梗阻。

（3）粟粒结节型：为全身粟粒型结核的一部分，胃壁各层可见散在粟粒结节。

（4）炎症增殖型（弥漫浸润型）：病变常累及胃壁各层，故胃壁增厚，黏膜呈息肉样增生。

3.组织形态病理病变附近的淋巴结常有肿大及干酪样坏死。

病理组织学检查可见典型的干酪样肉芽肿，常位于黏膜和黏膜下层，很少累及肌层。

组织切片抗酸染色可发现抗酸杆菌。

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